膽結(jié)石可通過(guò)藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等方式治療。膽結(jié)石通常由膽汁成分失衡、膽道感染、代謝異常、膽囊收縮功能減弱、遺傳因素等原因引起。
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物,適用于膽固醇性結(jié)石且膽囊功能良好的患者。這類藥物通過(guò)改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解,需長(zhǎng)期服用數(shù)月甚至更久。治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)。溶石治療成功率有限,結(jié)石復(fù)發(fā)概率較高。
體外沖擊波碎石術(shù)利用高能沖擊波將結(jié)石擊碎成小顆粒,適用于單發(fā)且直徑小于2厘米的膽固醇結(jié)石。碎石后需配合溶石藥物幫助排石,可能出現(xiàn)膽絞痛、胰腺炎等并發(fā)癥。該治療對(duì)膽囊功能有要求,且存在結(jié)石碎片殘留風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需密切隨訪觀察。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療癥狀性膽結(jié)石的首選方法,通過(guò)3-4個(gè)小切口完成膽囊切除。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后1-2天即可出院。可能出現(xiàn)膽管損傷、出血等并發(fā)癥,術(shù)后需低脂飲食適應(yīng)期。該手術(shù)能徹底解決結(jié)石問(wèn)題,但可能引起消化功能改變。
開(kāi)腹膽囊切除術(shù)適用于合并嚴(yán)重炎癥、解剖異常或腹腔鏡手術(shù)失敗的患者。手術(shù)視野更清晰,能處理復(fù)雜病例,但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)較慢。術(shù)后需住院5-7天,傷口護(hù)理要求高,可能出現(xiàn)切口感染、腸粘連等并發(fā)癥。長(zhǎng)期預(yù)后與腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)主要用于膽總管結(jié)石,通過(guò)十二指腸鏡取出結(jié)石。可避免開(kāi)腹手術(shù),對(duì)膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石尤為適用。操作可能導(dǎo)致胰腺炎、出血或穿孔,術(shù)后需短期禁食。該治療不解決膽囊內(nèi)結(jié)石問(wèn)題,需后續(xù)處理膽囊病變。
膽結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)保持低脂、高纖維飲食,避免暴飲暴食。規(guī)律進(jìn)食有助于膽汁排泄,減少膽道壓力。適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),但術(shù)后初期需避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā),出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒,控制體重在正常范圍,有助于預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。
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