膽結(jié)石疼痛通常發(fā)生在膽囊收縮刺激結(jié)石移動或堵塞膽管時,主要誘因有高脂飲食后膽囊收縮、結(jié)石卡頓在膽囊頸部或膽總管、合并感染等。膽結(jié)石疼痛可能表現(xiàn)為右上腹絞痛、肩背部放射痛、伴隨惡心嘔吐等癥狀。
膽囊收縮是高脂飲食后最常見的疼痛誘因。進食油膩食物會刺激膽囊強烈收縮,試圖排出膽汁幫助消化,此時若結(jié)石被推動至膽囊頸部或膽總管狹窄處,可能引發(fā)膽絞痛。疼痛多為陣發(fā)性右上腹劇痛,可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,部分患者疼痛向右肩胛區(qū)放射。
結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽總管下端時可能造成持續(xù)性疼痛。膽囊頸部空間狹窄,結(jié)石卡頓后可能引發(fā)膽囊內(nèi)壓力升高,導(dǎo)致脹痛或悶痛。膽總管下端結(jié)石嵌頓除疼痛外,常伴隨皮膚鞏膜黃染、尿液顏色加深等膽汁淤積表現(xiàn)。
合并急性膽囊炎或膽管炎時疼痛程度加重。細菌感染會導(dǎo)致膽囊壁充血水腫,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。查體可見墨菲征陽性,血液檢查顯示白細胞和C反應(yīng)蛋白升高。
體位突然改變可能誘發(fā)疼痛。夜間翻身或劇烈運動時,結(jié)石位置移動可能短暫堵塞膽管引發(fā)絞痛。這類疼痛通常持續(xù)時間較短,改變體位后可能自行緩解。
部分患者月經(jīng)期激素變化可能加重癥狀。孕激素水平升高會抑制膽囊收縮功能,增加膽汁淤積風(fēng)險,女性患者在經(jīng)期前可能出現(xiàn)隱痛或不適感加重。
膽結(jié)石患者日常需避免暴飲暴食和高脂飲食,規(guī)律進食可減少膽囊過度收縮。急性發(fā)作時應(yīng)禁食并及時就醫(yī),慢性期可適量增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍花等有助于膽固醇代謝。建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化,若反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥,需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)等治療。注意疼痛發(fā)作時不要自行服用止痛藥掩蓋癥狀,以免延誤感染等嚴重情況的診斷。
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