風濕熱的典型臨床表現主要有游走性關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病。
游走性關節炎表現為大關節紅、腫、熱、痛,癥狀可從一個關節轉移至另一個關節,通常持續2-4周。關節癥狀多出現在膝、踝、肘等部位,炎癥消退后不遺留關節畸形。這與鏈球菌感染后產生的交叉免疫反應有關,需與非甾體抗炎藥控制癥狀。
心臟炎是風濕熱最嚴重的表現,可累及心內膜、心肌和心包。患者可能出現心前區疼痛、心悸、呼吸困難,聽診可聞及心臟雜音。心臟炎可能與鏈球菌抗原與心肌組織的分子模擬機制有關,嚴重者需使用糖皮質激素治療。
皮下結節為無痛性、質硬的小結節,直徑約0.5-2厘米,多出現在骨突部位如肘部、枕部。結節與皮膚無粘連,常伴隨嚴重心臟炎出現,是風濕活動的特異性表現,提示需要加強抗炎治療。
環形紅斑表現為邊緣隆起、中心蒼白的粉紅色皮疹,多分布于軀干和四肢近端,不伴瘙癢或脫屑。皮疹具有游走性特點,可能與血管炎性反應相關,通常無需特殊處理可自行消退。
舞蹈病多見于兒童患者,表現為無目的、不自主的快速運動,常累及面部和上肢。癥狀在情緒緊張時加重,睡眠時消失,與基底節受累有關。多數病例在數月內自愈,嚴重者可考慮鎮靜藥物治療。
風濕熱患者需保證充足休息,急性期臥床2-4周;飲食宜選擇高蛋白、高維生素的易消化食物,限制鈉鹽攝入;恢復期可逐步進行散步等低強度運動,但需避免劇烈活動;注意防寒保暖,保持皮膚清潔;定期復查血沉、C反應蛋白等指標監測病情活動度;出現心悸、氣促等心臟癥狀時需立即就醫。長期預防需定期注射芐星青霉素,避免鏈球菌重復感染。
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