痛風主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限等癥狀,常見于足部第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風通常由高尿酸血癥引起,可分為急性發(fā)作期、間歇期和慢性期,不同階段癥狀存在差異。主要有突發(fā)性單關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)腫脹變形、痛風石形成、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、伴隨全身癥狀等表現(xiàn)。
急性發(fā)作期常在夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇烈疼痛,約半數(shù)患者首發(fā)于足部第一跖趾關(guān)節(jié)。疼痛程度可達難以忍受,輕微觸碰或震動即可加重,常持續(xù)3-10天自行緩解。這與尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)中性粒細胞浸潤有關(guān),需使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。
反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜增生和骨質(zhì)破壞,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)性腫脹、僵硬及畸形。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)也可能受累,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見尿酸鹽結(jié)晶沉積。慢性期需配合苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物,同時限制高嘌呤飲食。
長期未控制的高尿酸血癥可在耳廓、肘部等部位形成痛風石,為白色粉筆樣尿酸鹽結(jié)晶聚集物。痛風石可能破潰排出石灰樣物質(zhì),增加感染風險。嚴重者需手術(shù)清除痛風石,并長期服用別嘌醇片控制血尿酸水平。
急性發(fā)作時受累部位皮膚呈現(xiàn)暗紅色,局部溫度明顯升高,可能誤診為感染性關(guān)節(jié)炎。皮膚改變與炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致血管擴張有關(guān),可通過冰敷緩解癥狀,但需避免直接接觸皮膚防止凍傷。
部分患者可能出現(xiàn)低熱、乏力、頭痛等全身癥狀,嚴重者伴隨心悸、惡心。這些癥狀與炎癥因子全身釋放相關(guān),需監(jiān)測是否合并腎功能損害。急性期應(yīng)臥床休息,每日飲水量保持2000毫升以上促進尿酸排泄。
痛風患者需長期保持低嘌呤飲食,避免動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物,限制酒精攝入尤其啤酒。每日適度運動控制體重,但急性期應(yīng)制動保護關(guān)節(jié)。建議定期監(jiān)測血尿酸水平,遵醫(yī)囑調(diào)整降尿酸方案,預(yù)防關(guān)節(jié)損害和腎功能異常等并發(fā)癥出現(xiàn)時需及時就醫(yī)。
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