一位七十多歲的老人，剛剛在外院經歷過食管胃結合部癌大手術后十余天，正是身體恢復的階段，營養狀態差，精神萎靡不振，突然開始出現咳嗽、咳痰，不能平臥，胸悶氣短，家屬非常擔心趕緊帶老人家到西安市中心醫院就診。
此時，患者血氧飽和度已經下降到不足85%，連說話都上氣不接下氣，急查胸部CT提示右側大量胸腔積液伴少量氣胸，肺組織壓縮程度約90%，在超聲引導下予以胸腔積液置管引流術，共引流出約1700ml膿性液體，然而患者的氣短癥狀改善不足，小活動量下就加重。
根據相關檢查，普外科醫生認為可能是氣胸所致，因患者病情復雜，如果憑X線下盲穿風險較大，稍不注意就會扎到肺上，喬醫生帶著患者又來到超聲科尋求解決方案。眾周所知，超聲之優勢在于看“水”，氣體一直是傳統超聲的弱項，然而，該院超聲醫學科近年來一直致力于肺部超聲的研究與臨床突破，診療氣胸也是超聲醫學科的“超人“的優勢之一。
鄭瑜主任團隊接到臨床醫生需求后立即組織吳媛副主任醫師和張靜護士等骨干進行超聲探查，發現右肺中上野出現典型的肺滑動征消失、同時出現了“肺點”征象及M型下平流層征，提示氣胸集中于中上肺野，并標記了與正常肺組織的界限，給超聲引導下氣胸引流做好了術前診斷準備。
確認沒有禁忌癥，并進行充分術前溝通后，超聲科為其行超聲引導下經皮右側氣胸穿刺置管閉式引流術，將PTC針精準的扎入右側胸腔的那團“氣體”中，迅速置入導絲及軟性引流管，于閉式引流瓶中可見氣體源源不斷的從水中逸出，患者氣促、胸悶癥狀得到緩解，超聲上顯示大量B線重新出現，部分胸腔肺滑動征重新顯現，兩天后復查，患者的氣胸基本消失，可以進行下一步的臨床治療了，超聲引導下精準的氣胸穿刺和置管引流非常有效的緩解了患者的氣短氣促的問題，為下一步治療做好基礎。
據了解，臨床上對于氣胸除了休息、吸氧及減少肺活動等一般治療及手術治療，胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術是常用、高效的治療氣胸方式。而在超聲引導加持下更將其升級為一種實時、安全且高效的氣胸治療方法，通過超聲定位氣胸部位同時實時引導下進行胸腔穿刺置管，抽出胸腔積液及氣體。術后胸腔內氣體被有效排出，肺組織復張，肺功能得到恢復。目前，超聲在肺部疾病診治方面的應用范圍越來越廣，相較于胸片、CT等影像學檢查，超聲具有實時、便捷、無輻射等優勢，尤其在液氣胸的診治方面可以為臨床提供多一種幫助。
編輯：齊少恒
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