近日，西安交通大學第一附屬醫院東院區眼科團隊在顯微鏡下，成功為一位眼中誤入金屬碎屑的患者進行右眼前部玻璃體切除+異物取出+激光光凝術，術后患者恢復良好。
驚險!眼中誤入金屬碎屑
患者黃先生今年27歲，工作中用金屬錘子捶打塑料膠狀固體物時，右眼不慎濺入異物，出現眼痛、流淚、睜眼困難等癥狀，于是立即來到西安交大一附院東院區眼科就診。接診醫師袁燁立即為黃先生進行檢查。
在裂隙燈下，患者右眼角膜可見一斜形裂口，傷口密閉性良好，前房深度尚可，少量前房積血，瞳孔區晶狀體透明，眼底視網膜平伏，未見異物。前節照相及前節OCT提示，角膜全層裂傷。因裂隙燈下未見異物，目前角膜裂傷程度暫時不需要進行縫合，于是給予患者局部抗感染、修復角膜眼水等治療。
但開放性眼外傷需要警惕球內異物殘留，于是為黃先生進行影像學下全眼異物排查。眼眶CT提示，黃先生右側眼球內側結節狀高密度影，考慮異物、并少量積氣，于是以“右眼角膜全層裂傷、右眼球內異物”收住眼科進一步治療。
患者球內異物高密度影
緊密聯系 眼底專家遠程“支招”
住院后，東院區眼科主任高寧對黃先生進行三面鏡檢查時發現，患者鼻側房角處虹膜根部可見一小裂口，周邊少量積血附著。結合眼科對該患者查體及CT檢查結果，高寧推斷，異物是通過角膜的斜形裂口進入眼內，穿過房角虹膜根部嵌入球內。異物的位置比較刁鉆，可能位于鼻下方鋸齒緣附近，是位置比較靠前的球內異物，手術的難度和復雜程度較高。
如何不擾動晶狀體取出黃先生眼中的異物，同時讓黃先生擁有良好的術后視力?高寧立即視頻連線總院眼底專家、主任醫師雷劍琴進行會診。經過細致討論，最終決定通過前部玻璃體切除，頂壓器輔助，先探查異物的位置、大小、周邊組織的損傷情況，再根據具體情況決定是通過原位作切口取出異物，或是將異物驅至玻璃體腔取出，這樣最大可能保留黃先生的晶狀體。
妙手取物 精準除去“眼中釘”
6月5日，雷劍琴驅車來到東院區，在手術麻醉部的緊密配合下，局麻為黃先生進行右眼前部玻璃體切除+異物取出+激光光凝術。在沒有擾動患者晶狀體的基礎上，成功取出一個2mm×1mm金屬異物，激光封閉視網膜裂孔，避免視網膜脫離風險。
術后，對該患者進行抗感染、營養角膜等對癥治療。目前，患者恢復良好。
什么是球內異物?
球內異物，是一種起病急驟、危害嚴重的開放性眼外傷，致傷物穿破眼球壁而存留在眼內。
球內異物嚴重危害視功能，對眼內組織結構造成機械性破壞、化學及毒性反應、誘發感染導致化膿性眼內炎、交感性眼炎等，嚴重者可導致視力完全喪失、眼球萎縮，甚至眼球摘除。當發生眼外傷時，應第一時間至專業眼科就診，早期成功取出異物是治療的關鍵。
編輯：齊少恒
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