代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及治療原則四個(gè)方面。代謝性酸中毒主要由酸性物質(zhì)積聚或碳酸氫根丟失引起,代謝性堿中毒則因氫離子丟失或碳酸氫根增加導(dǎo)致。
代謝性酸中毒常見于糖尿病酮癥酸中毒、腎功能衰竭、嚴(yán)重腹瀉等導(dǎo)致酸性產(chǎn)物堆積或堿性物質(zhì)丟失的情況。代謝性堿中毒多由頻繁嘔吐、長(zhǎng)期利尿劑使用、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起氫離子過(guò)度丟失或碳酸氫根過(guò)量保留。
代謝性酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快(庫(kù)斯莫爾呼吸)、乏力、嗜睡甚至昏迷,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。代謝性堿中毒以呼吸淺慢、手足搐搦、神經(jīng)肌肉興奮性增高為特征,可能伴隨低鉀血癥相關(guān)癥狀。
代謝性酸中毒動(dòng)脈血pH值低于7.35,碳酸氫根濃度下降,常伴陰離子間隙升高。代謝性堿中毒pH值高于7.45,碳酸氫根濃度升高,可合并低氯血癥和低鉀血癥。
代謝性酸中毒時(shí)肺通過(guò)增加通氣量降低二氧化碳分壓進(jìn)行代償,腎臟增加氨生成排酸保堿。代謝性堿中毒時(shí)呼吸抑制減少二氧化碳排出,腎臟通過(guò)減少碳酸氫根重吸收進(jìn)行調(diào)節(jié)。
代謝性酸中毒需糾正原發(fā)病,嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉。代謝性堿中毒重點(diǎn)治療基礎(chǔ)疾病,輕者補(bǔ)充氯化鈉溶液,重者可用精氨酸或稀鹽酸,注意同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
日常需警惕可能導(dǎo)致酸堿失衡的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,消化系統(tǒng)疾病患者注意水電解質(zhì)補(bǔ)充。出現(xiàn)不明原因呼吸異常、意識(shí)改變等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),避免自行使用調(diào)節(jié)酸堿的藥物。維持均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)有助于改善機(jī)體代謝功能,腎功能不全者需限制高鉀食物攝入,長(zhǎng)期服用利尿劑人群應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)。
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