肝吸蟲(chóng)感染需通過(guò)糞便檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查等項(xiàng)目確診。主要有糞便蟲(chóng)卵檢測(cè)、血清學(xué)抗體檢測(cè)、B超檢查、CT檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等。
糞便蟲(chóng)卵是診斷肝吸蟲(chóng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)顯微鏡檢查糞便樣本中是否存在肝吸蟲(chóng)卵,陽(yáng)性結(jié)果可明確感染。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低,但需多次采樣以提高檢出率,因蟲(chóng)卵排出可能呈間歇性。檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備,但需避免服用驅(qū)蟲(chóng)藥或抗生素干擾結(jié)果。
通過(guò)檢測(cè)血液中肝吸蟲(chóng)特異性抗體輔助診斷,常用方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和間接熒光抗體試驗(yàn)。抗體陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染或既往感染,適用于早期或輕度病例的篩查。但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染與既往感染,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。采血前無(wú)須空腹,但需告知醫(yī)生近期免疫抑制藥物使用史。
超聲可觀察肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變化,如膽管擴(kuò)張、膽囊壁增厚或肝內(nèi)鈣化灶等間接征象。對(duì)重度感染導(dǎo)致的膽管炎、肝硬化有較高診斷價(jià)值。檢查無(wú)創(chuàng)且無(wú)輻射,但無(wú)法直接檢出蟲(chóng)體。建議檢查前禁食8小時(shí)以提高膽囊顯影清晰度,肥胖或腸氣過(guò)多可能影響圖像質(zhì)量。
CT能清晰顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝實(shí)質(zhì)纖維化或膿腫形成等晚期病變,對(duì)并發(fā)癥評(píng)估優(yōu)于B超。增強(qiáng)掃描可鑒別腫瘤性病變,但無(wú)法直接識(shí)別蟲(chóng)體。存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn),孕婦及兒童需謹(jǐn)慎選擇。檢查前需空腹4小時(shí)并口服造影劑,腎功能不全者需提前評(píng)估。
ERCP兼具診斷與治療功能,通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察膽管并取膽汁查蟲(chóng)卵,同時(shí)可進(jìn)行膽管引流或取石。適用于合并膽道梗阻的重癥患者,但屬侵入性操作,可能引發(fā)胰腺炎或穿孔。術(shù)前需禁食12小時(shí)并評(píng)估凝血功能,術(shù)后需監(jiān)測(cè)腹痛及淀粉酶水平。
確診肝吸蟲(chóng)感染需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。日常應(yīng)避免生食淡水魚(yú)蝦,處理水產(chǎn)品時(shí)注意生熟分開(kāi)。出現(xiàn)黃疸、腹痛或長(zhǎng)期消化不良癥狀時(shí),建議盡早就醫(yī)完善相關(guān)檢查。治療期間需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復(fù)查,避免重復(fù)感染。
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