1型糖尿病患者身體消瘦通常與胰島素絕對缺乏導致葡萄糖利用障礙、脂肪分解增加、蛋白質消耗加速有關。主要有胰島素分泌不足、血糖利用障礙、脂肪分解亢進、蛋白質代謝異常、慢性消耗狀態等原因。
1型糖尿病患者胰島β細胞被破壞,胰島素分泌嚴重不足。胰島素是促進葡萄糖進入細胞的關鍵激素,其缺乏會導致細胞無法有效利用血糖供能。此時機體被迫分解脂肪和蛋白質作為替代能源,表現為體重持續下降。需通過外源性胰島素注射控制血糖,常用藥物包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。
由于胰島素缺乏,血液中的葡萄糖無法被肌肉、脂肪等組織攝取,大量糖分從尿液中流失。患者雖然進食但細胞仍處于"饑餓狀態",每日尿糖流失可達數百千卡熱量。這種能量負平衡狀態會加速脂肪和肌肉的分解代謝,導致進行性消瘦。需定期監測血糖并調整胰島素劑量。
胰島素缺乏會激活脂肪酶,促進脂肪組織分解為游離脂肪酸和甘油。大量游離脂肪酸進入肝臟產生酮體,嚴重時可引發酮癥酸中毒。這種脂解作用使皮下脂肪和內臟脂肪儲備快速消耗,表現為體重銳減、皮膚松弛。需警惕酮癥風險,必要時使用胰島素泵持續輸注。
肌肉蛋白質在胰島素缺乏時被大量分解為氨基酸,通過糖異生作用轉化為葡萄糖。這種蛋白質負平衡狀態會導致肌肉萎縮、肌力下降,尤其常見于四肢近端肌群。長期未控制者可出現惡病質,需配合營養支持治療,適當補充支鏈氨基酸制劑。
長期高血糖可引發多尿、多飲、感染等并發癥,增加能量消耗。高滲性利尿導致脫水及電解質丟失,反復感染又加速分解代謝,形成惡性循環。部分患者合并胃腸自主神經病變,影響營養吸收。需綜合管理血糖、感染及并發癥,必要時進行醫學營養治療。
1型糖尿病患者應保證每日足夠熱量攝入,采用少量多餐方式,優先選擇低升糖指數食物如燕麥、雜糧等。定期監測體重變化,合并嚴重消瘦時需在醫生指導下使用胰島素類似物聯合營養補充劑。同時注意預防低血糖,避免過度運動加劇能量消耗,建議進行適度抗阻訓練維持肌肉量。
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