糖尿病性牙周病是糖尿病患者常見(jiàn)的口腔并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為牙齦炎癥加重、牙槽骨吸收加速、牙齒松動(dòng)脫落風(fēng)險(xiǎn)增高等特點(diǎn)。
糖尿病患者血糖控制不佳時(shí),牙齦組織微血管病變會(huì)導(dǎo)致局部供血不足,同時(shí)高糖環(huán)境促進(jìn)致病菌繁殖。臨床表現(xiàn)為牙齦充血腫脹明顯,觸碰易出血,可能伴隨牙齦自發(fā)性出血。這類(lèi)患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),使用氯己定含漱液輔助控制菌斑,并定期進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。
糖尿病引起的骨代謝異常會(huì)加快牙槽骨吸收進(jìn)程,X線片顯示垂直型骨吸收多見(jiàn)。這與晚期糖基化終產(chǎn)物堆積抑制成骨細(xì)胞功能有關(guān)。患者可能出現(xiàn)牙齒移位、咬合無(wú)力等癥狀,需通過(guò)牙周夾板固定松動(dòng)牙,配合服用阿侖膦酸鈉片調(diào)節(jié)骨代謝。
高血糖狀態(tài)影響膠原合成,導(dǎo)致牙周組織修復(fù)能力顯著降低。表現(xiàn)為牙周治療后創(chuàng)面愈合延遲,種植體骨結(jié)合失敗率增高。這類(lèi)患者術(shù)前應(yīng)優(yōu)化血糖控制,術(shù)后可局部應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)組織再生。
糖尿病患者唾液糖分含量增加,口腔成為細(xì)菌培養(yǎng)基,易繼發(fā)急性牙周膿腫。常見(jiàn)牙齦波動(dòng)感、頜面部腫脹伴發(fā)熱,需及時(shí)切開(kāi)引流,并選用頭孢克肟分散片等對(duì)厭氧菌有效的抗生素。
部分患者因糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺(jué)遲鈍,牙周破壞達(dá)到重度仍無(wú)明顯疼痛。臨床檢查可見(jiàn)深牙周袋伴大量齦下結(jié)石,往往就診時(shí)已喪失保留價(jià)值。強(qiáng)調(diào)每3-6個(gè)月進(jìn)行牙周探診檢查,早期發(fā)現(xiàn)可使用米諾環(huán)素軟膏局部緩釋給藥。
糖尿病性牙周病患者需建立多學(xué)科管理,嚴(yán)格控制血糖在空腹4.4-7.0mmol/L、餐后<10mmol/L范圍。每日使用牙間隙刷清潔鄰面,選擇含氟化亞錫牙膏抑制菌斑。每餐后漱口,避免吸煙等加重牙周破壞的因素,定期進(jìn)行牙周維護(hù)治療可顯著延緩疾病進(jìn)展。
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