西醫學子深入基層開展“鄉村健康小屋”暑期實踐活動
在這個熱情洋溢的7月，為動員廣大醫學生積極投身鄉村振興，助力推進健康中國、健康陜西建設。2024年7月，西安醫學院鄉村醫學研究院聚焦鄉村基層醫療發展，組建“興鄉筑夢醫路
今年70多歲的劉爺爺，確診阿爾茨海默病已經8年了，隨著病情的發展，他的記憶力越來越不好了，經常出門后就找不到家。在其女兒的陪同下，于近日入住西安醫學院第一附屬醫院腦科醫院神經內科。住院期間，他還時常想不起來自己在哪里，分不清自己的管床護士，甚至不能離開病區，否則很可能就找不到回來的路了。
為了幫助劉爺爺更好地治療，神經內科醫護人員指導家屬在劉爺爺住院期間多給予陪伴，陪他聊聊感興趣的話題，激發他大腦的思維，同時通過傾聽緩解劉爺爺的心理壓力和焦慮癥狀。
隨著劉爺爺記憶的退化，護士多次囑咐家屬出院后一定要經常陪伴，可以帶爺爺外出散步，帶他去熟悉的、經常去的地方，加深他的記憶，但是一定要避免爺爺獨自外出，可以采取預防措施，如為其佩戴定位手表，制作“請送我回家”等提示卡片，注明相關信息，必要時能夠有效幫助爺爺找到回家的路。
經過規范化的治療和護理人員的精心照護，劉爺爺狀態比入院前好很多，他的女兒也表示，“經過此次入院治療，父親各方面的自理能力都有了一定的提升，自己也會將護理人員教她的一些方法運用到今后的居家照護中，相信，自己在專業醫護人員的指導下會將父親照護的更加得心應手。”
那么阿爾茨海默病的常見問題處理要點都有哪些呢?西安醫學院第一附屬醫院腦科醫院神經內科護理人員為大家支招，希望幫助大家更好地照護阿爾茨海默病患者。
一、洗澡和個人衛生
患者可能會忘記洗澡，或者忘記為什么要洗澡或者怎么去洗。在這種情況下，患者家人應該協助并鼓勵其洗澡，且要特別注意尊重患者的自尊和隱私。
建議： 盡可能保持患者以往的清潔習慣，如定時洗澡和上廁所;嘗試制造一個輕松愉快的洗澡情景;淋浴通常比盆浴簡單，但如果患者不習慣淋浴則不要硬性改變，否則可能造成意外;盡量簡化清洗步驟。
如果患者拒絕洗澡，當時不要強迫他/她，可以稍后再嘗試一次，或許那時心情已經好轉;允許患者盡可能的自己完成個人衛生工作，如洗澡和上廁所。
當洗澡過程中患者出現局促不安時，可能需要暫停洗澡，并且防止患者受涼;可以給浴室安放一些防滑墊、安全座椅等。
如果經常因為洗澡產生爭執，可以采取較為簡單的方式，如嘗試讓他/她站著洗可能會更好。
二、穿衣
患者可能會忘記如何穿衣服，或者忘記何時需要更換衣服，有些患者會在公共場合出現衣衫不整或不得體的情況。
建議：
先將衣服按順序準備好，或替患者搭配好整套衣服，讓患者一件一件穿上;避免穿那些有太多紐扣或復雜的衣服;鼓勵患者盡量維持自己獨立穿脫衣服的習慣。
必要的時候，可以反復教導患者如何穿防滑、塑膠鞋底的鞋。
三、上廁所
患者可能不知道何時需要上廁所，為何要上廁所，廁所在哪里，以及到廁所后應該怎么做。
建議：
制定一個上廁所的時間表，以提醒患者上廁所的時間;在廁所的門上用較大的字體加以標識并用醒目的顏色來顯示;始終開著廁所的門，這樣方便患者尋找;確定上廁所的時候，患者的衣服是容易穿脫的;晚上睡覺前限制患者的飲水量，避免夜尿頻繁;在床旁準備便盆或尿盆，以備不時之需。
四、做飯
患者一般會在疾病中晚期逐漸喪失做飯的能力。如果患者是獨居老人，那將會產生相當大的問題，同時危險會增加，容易燙傷、燒傷或割傷。
建議：
評估一下患者是否能夠安全的自己做飯;讓患者覺得和別人一起做飯是很有趣的事情;安置安全設施，注意烹飪安全，如煤氣開關和刀具擺放;移走尖銳的器具和易碎的碗具;幫助患者準備食物，或聯系送餐服務。
五、吃飯
患者經常會忘記剛剛吃過東西或忘記如何使用餐具，晚期患者也許需要他人喂食。
建議：
要想方設法輔導患者如何進食;準備一些容易拿、吃起來容易且不會弄臟的食物;提醒患者吃慢一點;要注意到患者可能喪失對冷熱的感覺，因此不要太燙或太涼;當患者出現吞咽困難時，必須尋求醫生的協助，指導如何訓練吞咽或其他辦法;有時候可以幫助患者喂食部分食物，但盡量維持獨立進食的能力。
六、抽煙飲酒
如果沒有用藥上的特殊限制，少量的飲酒對患者并無太大影響。抽煙則會有較大的危險，因為可能引發火災及危害健康。
建議：
當患者抽煙時，必須加以監督或者勸阻;請教醫生有關患者喝酒是否對用藥有影響。
七、睡眠障礙
患者在晚上經常會有坐立不安的表現，并會影響其他家庭成員。這種情況往往是最棘手的問題，必須優先協助處理。
建議：
盡量避免讓患者在白天睡覺;嘗試讓患者在白天能夠多走路，使其白天有較多的活動量;嘗試維持一個舒服的睡眠環境。
八、重復性行為
對于阿爾茨海默病患，他們經常會忘記剛剛說過的話以及剛發生的事情，因此會經常重復問相同的問題或者重復做同樣的事情。
建議：
當患者出現重復行為時，可以讓患者做一些不同的事情來分散患者的注意力，如看點/聽點其他事情，將患者經常發問的問題答案寫下來，到時候給患者看，反復多次以后，患者會逐漸記住問過的問題;有時候可以給患者一個溫暖的擁抱，以消除患者的疑慮并表達你的關懷，但必須考慮到患者是否適合這些肢體接觸。
九、依賴行為
患者會出現過分依賴的情形，經常會緊跟照料者不放，無論照料者到哪里都跟著，這種情形可能時好時壞，讓照料者很難處理，有時甚至會侵犯到照料者的隱私。其實主要是因為患者感到害怕，缺乏安全感，擔心照料者走后可能不回來。
建議：
當你必須離開的時候，讓患者去做一些他自己喜歡的事情，吸引注意力，而不去注意你是否在身邊;當你需要去處理一些個人事務的時候，請一位臨時看護者幫忙照顧一下。
十、丟了東西指責他人偷竊
對于阿爾茨海默病患，他們經常會忘記自己把東西放在哪里，甚至會認為是你或其他人偷走了他的東西。
建議：
到患者最喜歡藏東西的地方找找看;將重要的東西多制作幾份留著備用，例如鑰匙;在您倒垃圾之前，先檢查一下垃圾桶，看看是否有重要物品;面對患者的無端指責，您的態度要溫和，不要爭執;當患者認為“丟失”東西時，您可以認同并且一起尋找，不要一直否定他。
十一、幻覺和妄想
妄想是患者認為自己所經歷的是非常真實的，讓他害怕，從而引發自我保護行為等。當患者出現幻覺時，他可能聽到一些實際并不存在的事物。
建議：
當患者說他看到一些并不存在的事物時，不要與他爭執真假;當患者因此受到驚嚇的時候，用溫柔的話語和輕輕握手讓患者舒適一些;把患者的注意力轉移到房間內真實的東西上，以分散對幻覺的注意;與醫生共同分析患者所服用的藥物，部分藥物的副作用會引發幻覺妄想。
十二、游蕩
患者可能會在家附近或社區到處游蕩，還可能因此迷路;對于癡呆患者而言，安全是第一位的，盡量避免讓患者獨自去公共場合。
建議：
讓患者隨身攜帶身份信息和聯系方式，如定位電子產品;確定患者在家中是安全的，并且保證沒有經過你的同意是不能離開家的;當患者走失被找到的時候，不要表露出生氣的情緒，透露出接受與關愛;隨時準備患者最近的照片，以方便尋找。
十三、暴力和攻擊性行為
隨著病情加重，患者可能會越來越易怒，甚至出現攻擊性或暴力行為，如患者對社會行為和是非判斷能力喪失，對于不愉快的感覺不能正常表達等。
建議：
保持冷靜，不要表露出害怕或驚慌;嘗試用一些平和的活動轉移患者注意力;給患者更多自主空間;找出造成暴力的原因，盡量避免再次發生;如果經常發生暴力行為，盡快找醫生就診。
十四、焦慮與抑郁
患者經常會表現出焦慮、抑郁、不高興等情緒，同時說話、行動和思考也變得遲緩，這可能會影響患者的生活習慣及飲食。
建議：
可以與醫生商討，到精神科或心理科就診;不要期待患者的抑郁情形會馬上好轉;給予患者更多愛與支持;帶患者回想曾經快樂的事情。
十五、噎食
食物過大、進食過快、催促進食、說話進食、臥床進食都容易出現噎食，可能會導致患者窒息，需要注意。
建議：
食物切碎一點或進食面條、半流質、流質飲食;如果食物誤入氣管不能咳嗽排出，應盡快就醫;快速采取海姆立克急救法，如果心臟驟停則應該進行胸外按壓并呼救120等急救電話。
編輯：齊少恒
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