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患者心“梗”16mm大洞西安大興醫院ECMO+多學科協作創奇跡

來源：責編：時間：2025-02-27 08:16:46 瀏覽量：51

導讀　　近日，西安大興醫院上演了一場與死神驚心動魄的“拔河賽”：患者心臟“梗”出16mm大洞，病情極為兇險，而醫院的醫護人員憑借ECMO和多學科協作，成功手術，創造了一個醫學奇跡。　　患者老劉，一位50多歲的中年人，因間斷胸悶、

　　近日，西安大興醫院上演了一場與死神驚心動魄的“拔河賽”：患者心臟“梗”出16mm大洞，病情極為兇險，而醫院的醫護人員憑借ECMO和多學科協作，成功手術，創造了一個醫學奇跡。

　　患者老劉，一位50多歲的中年人，因間斷胸悶、氣短、暈厥反復發作入院。經過檢查，醫生發現他是心梗導致的室間隔穿孔，心臟超聲顯示室間隔上有一個巨大的“破洞”，如同失控的水泵，讓血液四處亂竄。心梗后室間隔穿孔缺損是急性心肌梗死患者較少見的并發癥，發生率約為1%- 2%，但致死率卻極高，如果不及時治療，50%患者在穿孔后一周死亡，90%的患者撐不過一個月。

　　老劉的病情異常復雜，此前幾乎被當地醫院下了“死亡診斷書”。臨近除夕，當多數人都在沉浸在備年貨的喜悅中時，西安大興醫院重癥平臺的李兵主任卻為老劉的病情眉頭緊鎖。老劉在病情發作時，出現了呼吸困難和心原性休克，無法穩定血壓，就像在生死邊緣徘徊。

　　“血壓掉到70/40了，患者再次出現心原性休克!”在這千鈞一發的時刻，醫生們當機立斷：“快，上ECMO!”當暗紅色的靜脈血被管道引出，經人工膜肺化作鮮紅回輸時，雖然暫時穩定住了患者的生命體征，但所有人都清楚，真正的考驗才剛剛開始，那是一場與時間賽跑、與死神較量的艱難戰役。

　　心梗后如果想做封堵，需要等心肌周圍破損位置形成瘢痕組織后，才可以實施手術，這個生長期大概需要三周。然而，這三周無疑是充滿艱辛與風險的，每一刻都可能發生意外，生死只在一線之間。

　　在等待的艱難時光里，老劉期間反復出現呼吸困難、心原性休克。李兵主任立即安排給老劉裝上了ECMO，為后續的心梗介入手術創造了穩定的條件。該院心內科李志立主任、一科艾永飛主任會診后，迅速行動，為老劉順利實施了PCI手術。手術成功后，老劉的呼吸困難得到改善，血壓、心率也恢復正常。

　　但困難并未就此結束，隨著ECMO撤機，老劉穩定了幾天的心臟狀況再次惡化，又出現了心原性休克。該院心內、心外、重癥、神內、介入、超聲、麻醉等多學科專家迅速組織起來，經過激烈討論，最終決定在臘月二十八，由張玉順院長團隊為老劉實施室間隔缺損封堵術。

　　這個手術極具挑戰性，因為老劉心臟破損范圍過大，是一個直徑達16mm的大窟窿，且破損緊貼心尖部，位置極為刁鉆，給手術增加了重重困難與風險。但醫護團隊沒有退縮，張玉順院長憑借精湛的醫術和豐富的經驗，帶領團隊成功實施了封堵。手術中，巨大的缺口很快被堵上，老劉的血壓再次恢復正常。

　　手術成功只是第一步，術后的圍術期管理和護理同樣關鍵。老劉回到病房后，出現了Ⅲ度房室傳導阻滯，這無疑是十分危險的術后并發癥，隨時有心臟停跳的風險。心內三科的閆育平主任在細致評估老劉情況后，果斷為老劉植入了臨時起搏器，并配合地塞米松等藥物治療。在大家的密切關注和悉心照料下，術后第4天老劉心率恢復正常，臨時起搏器順利撤出。之后，經過重癥二科的精心治療和護理，老劉終于停用血管活性藥物，平穩度過了這個“危機重重”的春節。