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近日，交大二附院以小兒外科、超聲科、產科、新生兒科、影像科等多學科組成的母胎醫學團隊成功地完成了該院首例胎兒巨大腎積水的微創治療。
一位孕26周孕婦，兩周前在當地醫院檢查時發現胎兒右腎腎周直徑近3cm囊性包塊，經當地醫院醫生介紹，慕名就診于李鵬教授的門診，李鵬教授迅速組織了我院母胎醫學MDT團隊就該病例疾病的病因、疾病嚴重程度的分級、疾病的風險程度、對胎兒肺臟、腎臟、全身發育的影響、疾病對母體的影響、以及診治方案進行了全面的評估和細化。2024年6月12日在我院復查超聲時，發現胎兒的腹部包塊進行性增大，已增大至6x5cm，右腎無法顯示，腫塊幾乎占據了胎兒的全部腹腔，對胎兒全身重要臟器的發育已構成嚴重威脅，李鵬教授再次組織由超聲科姜玨副主任、婦產科段釗副主任等專家組成的我院母胎醫學MDT團隊就病變的各種風險進行了全面的討論和梳理，疾病嚴重程度的分級、預后風險等各項指標已達到了需要緊急在胎兒期進行干預的程度。
小兒外科李鵬主任、超聲科姜玨副主任、婦產科段釗副主任等多學科專家緊急會診，決定采用國際上最先進超聲引導下微創介入治療技術進行治療，并且制定了詳細的治療和監測方案，以及各種風險預案，以迅速解除疾病對胎兒及母體造成的巨大威脅，挽救胎兒的生命。
2024年6月13日晨，在超聲介入室，在李鵬教授和超聲科姜玨副主任的指導下，余珊珊主任醫師、何鑫主治醫師共同為該孕婦及胎兒實施了超聲引導下胎兒右側巨大腎盂積水的微創治療。術中在實時超聲引導下，精準定位，精準避開胎盤及血管，短時間完成了手術治療。治療后，囊性包塊幾乎全部消失，胎兒右腎清晰可見，左腎也不再受壓。整個手術過程在局麻下進行，對孕婦無明顯副作用，僅在腹部留下一個細小針眼，孕婦無明顯痛感。完成治療后，迅速地對胎兒尿液成分進行了分析，對胎兒的腎臟功能和全身狀況進行了準確地分析。孕婦對醫生團隊的高超技術和無微不至的關懷表示由衷的感謝。術后，婦產科、超聲科團隊及小兒外科團隊將繼續對孕婦進行密切隨訪，確保胎兒健康成長，并在生產中及生產后提供全面的醫療支持與治療。
該例手術的成功實施，標志著我院母胎醫學團隊對該類疾病微創治療技術上的重大突破。不僅展示了我院在超聲介入領域的技術較高水平，更彰顯了團隊克服技術難點的專業能力。該手術的技術難點之一在于如何在胎兒自由運動的情況下，利用胎兒相對靜止的幾秒鐘，精準快速地進行手術治療;難點之二在于穿刺針需要經過孕婦腹壁、子宮肌層、羊膜腔、胎兒腹壁等多層結構最終到達囊腫中央，需要介入醫生穩、準、快，并保障穿刺路徑無損傷。我們的專家團隊在這短短的時間內，以最快速度完成治療，確保了手術的成功。此外，手術過程中我們高度重視孕婦的舒適和安全，通過精細的麻醉管理和心理安撫，成功避免了明顯痛感，防止了宮縮、流產或宮內出血等風險。這一系列復雜操作的順利完成，充分體現了我院母胎醫學MDT多學科團隊的專業水平和協作能力。這一技術不僅挽救了胎兒的腎功能，也為類似高危孕婦提供了新的治療希望。
在妊娠過程中發現腎積水的很常見，產前腎積水(ANH)的病因范圍很廣，從代表短暫或生理過程的輕度到由先天性腎臟和泌尿道異常(CAKUT)引起的嚴重不等。產前超聲檢查(US)提高了腎積水的檢出率。嚴重的腎積水，尤其是雙側腎積水會對發育中的胎兒產生重大影響，包括腎發育異常變化，隨后出現羊水過少、肺發育不全和新生兒期腎功能衰竭。然而，產前干預、產后呼吸支持和腎臟替代療法的進展改善了短期和長期結果。
ANH分級系統，國際上尚缺乏統一性，還沒有達成共識，根據胎齡、腎盂直徑(APRPD)、腎盞擴張(無論是外周還是中心)程度、腎實質厚度和外觀、以及膀胱或輸尿管有無異常以及羊水過少等因素有粗略的分級。在臨床診治過程中，更多是依靠醫療團隊診治經驗、對疾病的全面認知，以及個體化的診治方案。
雖然根據生化標志物和影像學檢查結果可以診斷腎積水的嚴重程度，可以預測先天性泌尿系畸形(CAKUT)的臨床過程和結果，但進行干涉時機、干預的指證方面，國際仍沒有達成一致的共識。需要多學科的方法來診斷和正確分期嚴重CAKUT病例，并可以考慮潛在的手術干預。
為了判斷預后，以及制定相應的診治措施，國際有專家制定了ANH臨床預測模型，預測ANH風險，在早期干預和隨后預防ANH進展方面具有臨床實用性.
胎兒干預的主要目標是恢復肺發育所需的正常羊水量。胎兒干預通常只提供給染色體組型正常或沒有其他致命相關異常的胎兒。超聲引導下的微創治療提供給有腎功能保留證據的胎兒。這些手術的目的是繞過阻塞，使肺部正常發育，并可能預防長期腎功能衰竭。但該干預措施都是暫時性的，并沒有解決ANH的主要病因，還需對胎兒的全面檢測，以及建立胎兒出生后的詳細的診治方案。
胎兒尿液生化標志物已被用于評估胎兒腎功能。胎兒尿液樣本通常用于檢測尿鈉、鈣、滲透壓、蛋白質和β-2-微球蛋白。然而，這些標志物中沒有一個在預測出生后腎功能方面是完全準確的。
編輯：齊少恒
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