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80歲老人術(shù)后兩次肺栓塞她能否走出 ICU？

來(lái)源：責(zé)編：時(shí)間：2023-09-12 14:38:49 瀏覽量：423

導(dǎo)讀　　ICU可能是醫(yī)院最特殊的一個(gè)地方，門外總是有心急如焚的家屬，而門里面的醫(yī)護(hù)也一直待命隨時(shí)準(zhǔn)備著應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。　　80歲老人突發(fā)惡疾，情況萬(wàn)分兇險(xiǎn)。　　“8床病人突發(fā)指脈氧及血壓下降，需要緊急搶救!”正在交班

　　ICU可能是醫(yī)院最特殊的一個(gè)地方，門外總是有心急如焚的家屬，而門里面的醫(yī)護(hù)也一直待命隨時(shí)準(zhǔn)備著應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。

　　80歲老人突發(fā)惡疾，情況萬(wàn)分兇險(xiǎn)。

　　“8床病人突發(fā)指脈氧及血壓下降，需要緊急搶救!”正在交班的ICU醫(yī)護(hù)們，被護(hù)士的呼叫打斷。聽(tīng)到這，主任耿曉英立即向病房奔去。

　　“病人為一80歲老奶奶，突發(fā)胸痛，意識(shí)不清，心率進(jìn)行性下降，緊急予以心肺復(fù)蘇、氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸、腎上腺素靜推等搶救后轉(zhuǎn)入我科，目前高度懷疑肺動(dòng)脈栓塞。”值班醫(yī)生胡必鑫緊跟著耿曉英，邊走邊說(shuō)道。

　　肺動(dòng)脈栓塞主要是由于栓子堵塞了肺動(dòng)脈，從而導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙，通常情況下，患者在發(fā)病期間可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困難、暈厥、活動(dòng)后氣短等表現(xiàn)，如果未得到及時(shí)的治療，病情可進(jìn)一步惡化，甚至威脅患者的生命。

　　此時(shí)該患者的心電監(jiān)護(hù)提示血壓50/25mmHg，SPO2 65%，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射消失。

　　見(jiàn)此情況，耿曉英立即組織對(duì)該患者進(jìn)行搶救，深靜脈置管、去甲腎上腺素泵入提升血壓、急查血?dú)夥治觥⑿募p傷標(biāo)志物、心肌酶、凝血、血栓彈力圖、下肢靜脈超聲......立即床旁超聲明確血流動(dòng)力學(xué)障礙原因、留置有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血壓。醫(yī)護(hù)各司其職，迅速完成深靜脈置管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等操作......

　　此時(shí)，患者血壓較前上升，但仍不理想，吸入純氧狀態(tài)下指脈氧僅僅80%。所有人將目光轉(zhuǎn)向床旁超聲，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生李晨輝針對(duì)性地進(jìn)行了血流動(dòng)力學(xué)篩查。很快證實(shí)了他們的猜想，患者床旁超聲提示右心室顯著增大，室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)"D字征"(肺動(dòng)脈高壓的典型特征)。

　　看到超聲屏幕上的圖像后，大家都不禁緊張起來(lái)，80歲，高危大面積肺栓塞，情況極其兇險(xiǎn)!

　　緊急溶栓治療，患者情況好轉(zhuǎn)。

　　“肝素5000U靜推，快!”“叫介入科急會(huì)診!”肝素靜推完畢，患者指脈氧逐漸上升至90%，該患者動(dòng)脈血壓上升至95mmHg以上。經(jīng)介入醫(yī)學(xué)中心副主任陳建衛(wèi)綜合評(píng)估后，建議對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。

　　考慮到患者術(shù)后第1天、高齡，出血風(fēng)險(xiǎn)極大，隨即制定了個(gè)體化的溶栓治療方案，立即開(kāi)展治療。溶栓治療后，醫(yī)師胡必鑫絲毫不敢松懈，交代管床護(hù)士密切監(jiān)測(cè)全身皮膚黏膜、尿管及胃管引流顏色，瞳孔變化。自己則密切監(jiān)測(cè)著患者氧飽及血壓，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及血管活性藥物劑量。

　　時(shí)間一分一秒過(guò)去，患者血管活性藥物慢慢下調(diào)，呼吸機(jī)氧濃度也從100%下調(diào)至50%，指脈氧及動(dòng)脈血壓逐漸穩(wěn)定住，瞳孔較前回縮，對(duì)光反射遲鈍，終于懸著的心稍稍放了一下。

　　隨后，急查化驗(yàn)回報(bào)顯示，該患者心肌損傷標(biāo)志物顯著升高，雙下肢肌間靜脈血栓形成，經(jīng)介入科會(huì)診評(píng)估后建議患者進(jìn)行保守治療。

　　情況一波三折，患者再發(fā)肺栓塞。

　　就當(dāng)所有人都覺(jué)得該患者能夠平穩(wěn)度過(guò)的時(shí)候，準(zhǔn)備松口氣之際，第二波的險(xiǎn)情卻又悄然而至。第二日中午，患者再次出現(xiàn)血壓降低，指脈氧降至65%，再次緊急行超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，考慮再發(fā)肺栓塞。患者二次肺栓塞，如果再次溶栓，出血風(fēng)險(xiǎn)極大。

　　在調(diào)整血管活性藥物劑量及呼吸機(jī)參數(shù)后，耿曉英及胡必鑫頂著巨大的風(fēng)險(xiǎn)決定再次予以溶栓治療，他們與家屬再次溝通病情，家屬毫無(wú)疑義地選擇了信任。

　　仔細(xì)商榷好劑量后決定予以“阿替普酶”溶栓，隨著“阿替普酶”泵入患者身體后，患者的生命體征再次好轉(zhuǎn)，且無(wú)出血等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)們總算暫時(shí)松了口氣。

　　精心照護(hù)，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

　　科室醫(yī)師每天為該患者行床旁超聲評(píng)估心功能，看著右室逐漸縮小，生命體征逐漸穩(wěn)定，精心為老奶奶制定治療計(jì)劃，每天根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整診療計(jì)劃;護(hù)士們每天為其翻身拍背、機(jī)械輔助排痰、細(xì)心擦拭身體。大家越來(lái)越有信心，相信患者一定可以戰(zhàn)勝病魔。

　　最終在克服肺部感染、墜積性肺炎、肺不張、心功能不全、肝腎功不全、缺血缺氧性腦病、出血等諸多難關(guān)后，在該患者入ICU的第8天，終于順利脫機(jī)拔管，拔管后繼續(xù)予以鞏固治療后已順利出院。家屬們?yōu)楸磉_(dá)謝意，為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送去了一面錦旗。

編輯：齊少恒

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