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大健康戰略加速發展，助力全民健康

來源：責編：時間：2023-08-24 20:29:13 瀏覽量：438

導讀2020 年，中共中央國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》，作為醫療保障領域首個中央層級的整體改革文件，為全面建立中國特色醫療保障制度描繪了“路線圖”。站在重大歷史節點，中國太保聚焦成為國內領先的健康保障

2020 年，中共中央國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》，作為醫療保障領域首個中央層級的整體改革文件，為全面建立中國特色醫療保障制度描繪了“路線圖”。站在重大歷史節點，中國太保聚焦成為國內領先的健康保障綜合服務供應商的發展目標，制定了大健康發展戰略規劃。

中國太保壽險積極落實集團“大健康”戰略，以保險向健康、養老上下游產業鏈延伸發展，協同醫療、醫藥、健康、養老等服務，逐步形成“保險+科技+服務”的整合發展模式，推進政保與商保的融合發展，助力構建“保險+ 健康+養老”的服務生態圈，點燃個人客戶價值持續增長新引擎。

服務“健康中國”國家戰略，積極參與多層次醫療保障體系建設

中國太保壽險以提升基本醫?；鹦屎涂蛻魸M意度為出發點，錨定保障本位，深化客戶服務，積極參與基本醫療保險經辦、大病保險、補充醫保、長期護理保險等政保合作業務，以“保險+管理式醫療+健康服務”為主要路徑，整合內外部優質資源，提供全生命周期的風險保障和健康管理服務，全力參與國家多層次醫療保障體系建設，傾力打造“太保服務”品牌。

截至 2020 年底，中國太保壽險醫保業務覆蓋政府客戶共計 235 個，在辦各類醫保合作項目 272 個，覆蓋 24個省/自治區/直轄市、93 個地市、 439 個縣區，服務參保人 1.25 億人。

作為我國應對人口老齡化挑戰的戰略舉措，中國太保壽險積極參與長期護理保險制度的探索，形成具有太保特色的長期護理保險“六位一體”整體解決方案，助力地方政府加快制度建設，穩妥務實推進惠民政策落地，并獲得 2019 年上海市政府金融創新成果獎二等獎。

2016 年人社部發文《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》進行第一輪長期護理保險試點，在 15 個國家級試點城市中，太保壽險服務 12 個，地方試點 21 個，覆蓋全國 12 省市自治區的 31 個地市，服務人群逾 3500 萬，賠付人次逾 100萬，持續領先同業。

2020 年 9 月，國家醫保局、財政部發布《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，在全國 14 個城市開展第二輪試點。目前，中國太保壽險已中標烏魯木齊、漢中、昆明、湘潭、開封 5 個項目，在第二輪國家試點過程中仍保持行業領先，為構建多層次長期護理保險體系奠定基礎。

為有效發揮商業保險在多層次醫療保障體系中的作用，中國太保壽險加強與醫保等部門的合作，高質量發展城市定制型商業醫療保險（惠民保）業務，以應對健康險市場競爭新態勢，積累健康險發展資源與能力。

自 2020 年 5 月，中國太保壽險形成“太惠保”整體解決方案，先后在成都、寧波、深圳、淄博、徐州、海南省、湖南省、廣州市等 19 個地市開展惠民保業務，正在拓展中的項目也達17 個，逐步形成“醫保、醫藥、醫療” 間的良性互動，積累大量優質個人客戶資源與數據資源，并探索內部協同實現個人客戶的深度經營。

圍繞長三角區域一體化發展戰略，中國太保壽險在長三角地區發揮保險主業優勢，布局健康養老產業，開展各類醫保業務共計 91 個項目，覆蓋 5429 萬參保人，累計賠付金額33.9 億元，賠付人數 88.6 萬人，有效提升了當地人民醫療保障和養老水平，獲得了當地政府和人民的認可。

以“保險+科技”推進政保向商保的延伸與衍生

與此同時，中國太保壽險積極布局醫療健康能力建設，全資設立太平洋醫療健康管理公司，組建專業技術團隊，聚焦醫保大數據風控和健康管理，協同主業，積極開展科技創新研發與服務投放。

以控費為核心，中國太保壽險打造系列管理式醫療技術，在醫?；鹂刭M、籌資定價、風險預測等方面發揮良好作用。目前已在 15 個城市落地實施智能審核技術，覆蓋近 4600 家醫療機構，累計審核金額 717 億元。

中國太保壽險打造智慧長護經辦平臺，支持智慧化集約化經辦，目前在14 個地區長期護理保險項目投入使用，管理基金規模超過 6.2 億，覆蓋人口超過 1700 萬，為超過 3 萬參保人提供了3.5萬次評估申請服務，近 110 萬次的護理服務。

以數據科技為基礎，中國太保壽險為各地政府提供智能化、定制化的醫療健康數據科技應用方案，助力醫保的精細化管理和商保的智能化升級，目前已有 50 余項數字化分析工具，并獲得 37 項國家知識產權認證，為全國 22 個省份 97 個地區提供醫?；鹁珳驶I資測算、醫?；疬\行風險定位、智能結算審核、欺詐檢測等服務。此外，通過自主研發的個人健康風險評分模型、智能理賠反欺詐系統、慢性病發病風險評估模型等工具，實現自動化精準核保理賠、欺詐監控、創新產品設計。

以“保險+服務”提升“太保溫度”

中國太保壽險始終堅持以客戶為中心，做到保障有力度、服務有溫度。在黃驊，當地分公司以家庭醫生簽約服務為抓手，通過積極推動慢性病綜合防控示范區創建，開展健康管理服務，努力實現當地百姓的健康。在蘇州，以長期護理保險為立足點和著力點，為眾多失能人員提供護理保障、緩解經濟壓力、提高生活質量。

中國太保壽險還積極探索從事后理賠向主動健康管理模式的轉變，為客戶提供日常健康咨詢、健康管理、醫療保障等“線上+線下”全流程服務，將低頻的保險服務轉化為高頻的健康管理服務，增加客戶黏性，目前健康管理服務已覆蓋客戶約 700 萬。

值得一提的是，中國太保壽險發揮主業優勢，通過提供政策性健康保險保障服務，實施對貧困人口降低起付線、取消封頂線等傾斜政策，為失能貧困人口提高待遇標準，切實提高農村貧困人口醫療保障受益水平，累計覆蓋建檔立卡貧困人口 675 萬人，提供保險保障額度約 3 萬億元，累計賠付298 萬人次，賠付金額 19.2 億元。

通過下鄉進村，開展醫療咨詢、健康教育、醫學講座、扶貧義診等活動來助力提高各地的醫療健康水平。2020 年，太保壽險在安徽六安、陜西榆林、江西上饒、貴州黔西南等地，為超過 1700 位貧困人員開展健康扶貧義診服務。

作為最早參與我國多層次醫療保障體系建設的商業保險公司，中國太保壽險將一如既往地遵循政策指引，服務國家戰略，圍繞多層次醫療保障體系建設，提供全生命周期的風險保障和健康管理服務，傾力打造“責任、智慧、溫度”的“太保服務” 品牌，助力改善人民美好生活，在服務社會治理和民生保障方面做出更大貢獻。

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