醫保三重制度為“健康中國”護航
原標題：累計惠及農村低收入人口就醫1.8億余人次—醫保三重制度為“健康中國”護航 為幫助億萬家庭應對疾病醫療費用支出帶來的經濟風險，2015年起，國家全面實施基本醫保
段靜遠/文
銀川，是“互聯網+醫療健康”先行先試的一塊“試驗田”。在這塊田地上長出來了很多“第一個”——寧夏是首個國家“互聯網+醫療健康”示范區，也批出來了第一張平臺型互聯網醫院牌照；成立了全國首個“互聯網+醫療健康”行業協會。
“新生事物剛剛生長出來的時候是很艱難的，尤其醫療是個嚴肅話題，本身就具有特殊性，多方因為不了解也就產生了很多不理解的情緒”，銀川市衛健委主任章玉明對財經網醫藥健康談到。
銀川本地人口不到300萬人，人口較少，同時具備多級的行政劃分，這是作為“試驗田”“驗證”分級診療模式的基礎。而銀川具有“大數據”資源優勢與“醫療”資源不均衡的兩方面特點，這也是為什么在這塊“試驗田”上長出了“互聯網+醫療健康”。
從2016年底銀川走出第一步，2017年體系化地推進“互聯網+醫療健康”，到現在，滿打滿算有6年時間。
一組數據是，截至2022年底，銀川市引進的“互聯網+醫療健康”企業已經有150多家，其中取得《醫療機構執業許可證》就有130余家。
章玉明強調了“試驗田”的價值，不僅是在銀川這塊土地上可以“跑通”互聯網醫療的模式，還能夠進一步“復制”到更多城市；不僅是將不同平臺的數據接進來，同樣也要能夠在可控的范圍內，讓這些數據得到應用。
在過去6年時間，這塊“試驗田”長出了什么樣的“植物”呢？
需求決定供給
在銀川模式下，實際解決的是多方主體在醫療場景下的“需求”與“問題”。
“需求端決定了供給端”，章玉明在采訪結束后再次向財經網醫藥健康提到了這個觀點，“我也是在這個過程中轉變了觀念。”
讓醫生、患者接受網上診療、看病是一個理念轉變的過程，章玉明坦言自己最開始也是觀望者，但是觀念改變也是經歷了疫情期間的“需求增長”，“院內看病難開藥難的問題，線上問診一定程度上緩解了這樣的供需困難”。
而在對章玉明的采訪中，財經網醫藥健康注意到，對于這個數字醫療健康的創新基地和試驗平臺，在做的是探索在居民個人醫療健康信息“脫敏”“安全”的前提下，如何打通空間阻隔，讓個人診療數據、醫療資源“雙向”流轉起來。
如果可以實現“分級診療”下，居民留在所在縣鄉市省“不動”，讓醫療資源上下級流動起來；醫生留在自己醫院“不動”，調取“多點”匯總來的患者數據和信息，直接實現對話、對接。
財經網醫藥健康了解到，這就是銀川現在所做的三個場景——“全國專家遠程門診”“銀川市專家遠程門診”和“銀川在線互聯網門診”，也就是基層有家醫簽約，可以對接銀川市第一人民醫院的醫生專家，把常見病留在基層，遇到疑難病可以通過會診的方式對接全國的醫療資源。
章玉明談到，這幾年，銀川在做的一件事是，怎么把區域內居民的健康數據打通，這包括了居民健康檔案、公立醫院HIS系統，以及線上互聯網平臺的數據。章玉明告訴財經網醫藥健康，從2020年到現在的兩年時間，梳理清楚了280萬銀川市民的健康檔案的數據信息，“這是一件大工程，工作量遠比想象的大太多”，章玉明直言，這其中最難的是信息標準化的問題，需要進行數據清理、標準化統計等，并非易事。
事實上，正如章玉明談到，跟在后面的還有對接HIS系統數據、互聯網平臺數據，更加會是一項“大工程”。
開放與治理并行
這塊“試驗田”給了上面生長的植物生長的土壤、足夠的養分、成長的空間，但同時也要適時的修建、拔草。
對于來銀川“獲證”拿執業牌照的企業，章玉明表達了開放的心態。“銀川市的人口數量不是很大，在需求側對企業的吸引力相對有限。但正式因為銀川市有非常好的政策和市場環境，我們想讓企業來‘做模式’，做好模式以后拿這個模式可以進行復制”，章玉明說道。
所以有了在2017年剛開始發展就有17家互聯網醫療公司同時伸來橄欖枝，也才有了2022年底，相關企業已經有150多家。
據章玉明所說，也是因為有了這些企業，所以目前銀川除了兩家自建互聯網平臺的公立醫院數量，其余占到絕對比例的是平臺型的互聯網公司；自發成立了銀川互聯網+醫療健康協會，進行規范治理和發展。
章玉明還將在接下來找更多合作方和“外腦”，把銀川市域內的省級醫療機構也打通。最近在首屆數字醫療健康銀川峰會上，邀請到了來自國家相關部委、數字醫療健康領域的24位院士、專家，以及136家數字醫療健康企業負責人。
銀川“先行先試”走出了第一步，這塊“試驗田”上還能“種出來”什么？
章玉明強調了“做好當下，一步一步走”，不過她也提到了一些設想和關注重點，比如，嘗試有限開放首診，“目前，已經有一些聲音探討在皮膚科等領域開放首診的可能”，另外，“未來也可以探索互聯網＋康養的模式等等。”
不僅是如何“開放大門”“提供土壤”，讓更多的互聯網機構可以把模式嘗試跑通，同時也應該適當的“拔草”，“建而不用”的僵尸企業如何出清，一方面降低銀川衛健委自身的管理難度，也要歸籠醫療資源集中服務到患者身上。
據章玉明告訴財經網醫藥健康，不管是公立醫院（自建互聯網醫院）也好，還是企業拿到牌照也好，很多都沒有真正運行起來。“現在官方統計數據銀川市注冊的有130家互聯網醫院，實際執業的或許不足1/3，很多企業還在睡眠狀態，下一步還要有一個優勝劣汰的過程，設立退出機制。”
就像章玉明在采訪中提到，一個地區發展的好不好，不僅是要把企業引進來，還要看后面發展怎么樣。“經過多年的發展，現在需要注意的是，不能再野蠻生長，而要建立規范的體系，在政策環境上創新，同時也要在規范中發展。”
銀川在全國率先建成“互聯網醫療監管平臺”，于2018年4月上線。結合互聯網診療行為全程留痕的特征，實現診療行為全過程、全方位、全自動實時在線監管，確保醫療質量和數據安全。
一方面接入監管平臺是對診療行為規范化的監管，另一方面也符合前述銀川現在所做的“居民健康數據全接入”的設想。
但值得注意的一點是，互聯網平臺上接入的是全國的患者，其中非銀川的患者數量遠多于銀川本地，這樣的比例劃分與線下公立醫院是完全相反的。
“如果都要接入，這超過百家企業接入的患者量將會很大？管理壓力也會很大？”面對這個疑問，章玉明坦言“是的。”“但往下走就要把統計制度建立起來，要讓診療行為全部留痕，我們也要實現能在線上進行衛生監督。”
在采訪中，章玉明也幾次談到了“試驗田”的價值——也就是怎么將銀川經驗傳播到其他地方，也就是，不僅是在銀川這塊土地上可以“跑通”互聯網醫療的模式，還能夠進一步“復制”到更多城市。
本文鏈接：http://www.tebozhan.com/showinfo-62-1068-0.html互聯網醫藥商業模式(產經報道｜銀川模式：數字醫療的“試驗田”)
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