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今年 4 月的一天，臺灣地區一位 64 歲的女性早上醒來時，聽到左耳中有沙沙的聲響，感覺像是什么東西在耳朵里移動。她起初想著，說不定等一等這個聲音就會消失了吧。
但在接下來的日子里，她又收到了更多的沙沙聲，除此之外還有敲打（beating）的聲音，和咔噠咔噠（clicking）的聲音。
被這些惱人的聲響縈繞著，女子每晚都難以入睡。這樣經過了 4 天的折磨，她再也無法忍耐下去，不得不向醫生求助。
結果，醫生在女子的耳道里發現了一只活的蜘蛛，旁邊還有它剛脫下的舊皮。
住在有人的地方
那蜘蛛不大，尺寸僅有 2-3 毫米，被發現的時候，正爬動在患者的外耳道中。
臺南市立醫院的王鐙慶醫師判斷，它應該是一只花哈沙蛛（Hasarius adansoni）。這種蜘蛛屬于跳蛛科（Salticidae），生性活潑大膽，它們不像一些其他蜘蛛趴在網上等著獵物來送，而是會主動跟蹤獵物并猛撲上去的獵手。
花哈沙蛛喜歡溫暖的氣候，可以生活在森林里，也可以生活在海灘上，不過最容易找到它們的地方，還是人類居住的房屋附近。
可能是因為環境相對穩定，又有充足的昆蟲可供捕食，不論是屋外的庭院還是屋中的墻壁上和桌子上，都常常能發現花哈沙蛛的行蹤。
這種跳蛛的英文名字“Adanson's House Jumper”也清楚地告訴世人，它會住進人家里——自然也包括那位臺南女性的家里。
至于耳朵，那里大概有適合花哈沙蛛的溫暖環境，加上花哈沙蛛偏好光線陰暗的地方，人類的耳道也滿足這個條件。醫生看到那只蜘蛛的時候，它在那片空間里伸展自如，動作飽含生命力。
圖片來源：原論文
王醫師為女子拍下了左耳中的這個景象，她看到之后尖叫起來。相比之下，常在患者耳朵里見到各種異物的醫生不像患者那樣反應激烈，但這個病例在他看來仍然不同尋常。
因為花哈沙蛛已經在患者的外耳道里完成了蛻皮，而王醫師從沒見過哪種昆蟲在人耳中蛻皮。作為無脊椎動物，蜘蛛像許多昆蟲一樣，內部并無骨架撐起整副軀體，但體表有堅硬的外骨骼包覆。
外骨骼支撐著身體結構，用關節連接各個部位，讓蜘蛛能運動起來，同時也擔當身體與外部環境之間的保護屏障。
但隨著蜘蛛逐漸成長，外骨骼不會一起長大，當這件“盔甲”不夠大的時候，蜘蛛會長出一副新的外骨骼，將舊盔甲脫下，這就是蛻皮。
蛻皮對于蜘蛛的成長十分重要，但卻不是一件容易的事。假如周遭環境的濕度不夠，舊的外骨骼在被脫掉之前，就可能與新的外骨骼黏在一起——蛻皮失敗對蜘蛛來說常常意味著死亡。
而從結果看來，那只花哈沙蛛趕在被清理之前成功丟掉了舊外套，也代表人類耳朵里的濕潤環境足以支持它順利蛻皮。
后來，醫生用抽吸管把女子耳中的蜘蛛吸取出來，也用同樣的方法移除了蜘蛛脫在一旁的外骨骼。
好在患者的鼓膜沒有受損，而且因為那只蜘蛛很小，患者也沒有感到疼痛。耳道里的不速之客被請走之后，她的癥狀便立刻減輕，可以回家了。
上個月，王鐙慶醫師和同事一起，把這個病例發表在了《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）。
他們說，要是換做比較大的蟲子爬進耳道，可能要先用利多卡因或是乙醇殺死蟲子，避免它的過度運動對耳朵結構造成損傷。但若鼓膜已有穿孔，就不宜使用這些液體了。
你以為清理干凈了
溫暖，潮濕，陰暗，人的耳道里會爬進蟲子，從來都不是罕見的事情。而比起蜘蛛，要是蟑螂跑到人類耳中一游，就更加不意外了。
2018 年，美國佛羅里達州有位名叫凱蒂·霍利（Katie Holley）的女性發表了自己曲折的遭遇。
某天夜里驚醒時，凱蒂發現左耳有種奇怪的感覺，像是耳朵里被人放了一塊冰。凱蒂拿棉簽伸進左耳探查，感覺有東西在動，再看了看那根棉簽，上面沾著蟲子腿。凱蒂的丈夫用手電筒照著那只耳朵，確認有只蟑螂在耳道中間，就想用鑷子把蟑螂夾出來。
他失敗了，只夾出兩條腿來，而蟲子身體的位置還是太深了。至此，凱蒂和丈夫的處理方式，在專業人士眼中大概都是典型的錯誤示范。
其一，人在懷疑自己耳朵里有蟲子的情況下，如果用棉簽去捅，很可能把蟲子推向更遠的地方。其二，未經專門訓練的普通人，在家中使用鑷子來夾取耳朵里的蟲子，可能導致鼓膜破損，造成出血或感染，也可能讓蟲子碎成多個部分，變得更難處理。
不過，當這對夫妻發現靠自己無法取出蟑螂，便連夜趕去了急診室。
那里的醫生先用利多卡因殺死凱蒂耳中的蟑螂，然后用一把彎曲的鑷子取出了那只蟑螂。準確地說，是取出了三塊蟑螂。此時，醫生相信凱蒂耳內已經沒有蟑螂的殘留部位。
但在接下來的一周里，凱蒂的左耳常有疼痛，聽力也受到影響。她向家庭醫生求助，才在助理醫師的幫助下發現，耳朵里還有昆蟲腿。這次，醫生又從她耳朵里取出六塊蟑螂，同時也提醒她還有更多。
最后，一位耳鼻喉科醫生在取出了蟑螂頭部、軀干上半部分以及一些腿和觸角之后，終于向凱蒂保證真的沒有殘留了。此時距離蟑螂進入她的耳朵，已經過去了 9 天。
圖片來源：Katie Holley
雖然這個事件聽來駭人，女子在那 9 天之間也飽受煎熬，但那只蟑螂似乎還沒有卡在最難處理的位置。
而假如蟲子爬進耳朵之后嵌入了組織，或緊密地卡在耳道中的骨性部分，情況就會變得更加復雜，移除過程中患者要是清醒便可能感到難以忍受的劇痛，因此有時需要全身麻醉后手術取出。
2019 年便有這樣一個病例發表。美國康涅狄格州一位 9 歲的男孩，有天在校園里玩耍之后，聽到右耳中傳來嗡嗡聲，還感覺耳朵里卡著東西。3天后，接診這位男孩的醫生發現，他右耳的鼓膜中鉆進了一只蜱蟲，且周圍起了炎癥。
圖片來源：David Kasle & Erik Waldman（2019）
那只蜱蟲被找到的時候已經死去，頭深深埋在男孩鼓膜的表皮層下。如果在診室里強行拔出蜱蟲，除了造成劇痛，還可能會撕裂鼓膜，而相對輕柔的操作又沒能讓蜱蟲移動分毫。
最終，男孩被推進手術室，醫生在患者全麻的狀態下，借助手術顯微鏡的指引，用一把直角鉤取出了蟲子。手術過后，醫生用抗生素繼續治療男孩耳朵里的傷口。大概一個月后，男孩的鼓膜痊愈了。
鼓膜（俗稱耳膜）在人類的聽覺中有重要的作用，當聲波傳來，鼓膜便會振動，將信號傳遞給聽小骨，再經由聽骨鏈將振動傳到內耳。醫生說，假如不取出蜱蟲，男孩的鼓膜可能出現穿孔，便有聽力受損的風險。
除此之外，蜱蟲對人類來說還有傳播疾病的風險，及早移除也有助于降低疾病傳播的機會。
不論是以上哪種情況，如果認為自己的耳朵里有蟲子，盡快求助醫生可能都是最好的選擇——幫那位臺南女性取出蜘蛛的王醫師是這樣建議的。
而在有機會就醫之前，至少不要用手指捅耳朵，不要把棉簽伸進去，也不要用鑷子或回形針處理耳朵。也許很癢，也許很難忍住不掏耳朵，但還是不要進行以上操作。
相比之下，用植物油幫蟲子滑出耳道，或者將耳朵朝下并輕輕搖晃頭部，也許是更加可取的做法。還有最重要的一點，即便你確信自己已經取出了蟲子，也應該去看醫生，因為你不一定完全取出了蟲子。
參考文獻
[1]https://www.nbcnews.com/health/health-news/spider-found-inside-ear-canal-report-rcna121932
[2]https://www.washingtonpost.com/nation/2023/11/01/spider-in-ear-canal-taiwan/
[3]https://www.euronews.com/next/2023/10/26/woman-experiencing-rustling-noises-has-spider-and-its-exoskeleton-removed-from-her-ear
[4]https://exhibits.library.cornell.edu/arachnophilia/feature/growing-spiders
[5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6820391/
[6]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1812049
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